気管支喘息

病態　
分類
症状
検査　
治療法
看護

病態　

アレルギーや心理的、身体的、環境的などの様々な要因が原因にとなり、肥満細胞からの化学物質の遊離、β受容器のブロックによって交感神経が優位となる。すると、気管支の平滑筋の収縮、気管支粘膜の浮腫・腫脹や粘膜からの分泌物が貯留して、広範囲な気管支の狭窄が起こり、喘息発作が出現する。

その結果、喘鳴を伴った呼気性の呼吸困難が現れる。肺胞は過膨張の状態で吸気も困難となり、気管支の攣縮に加え、肺胞は収縮しているため気道は虚脱になりやすく、呼気が出来ない状態となる。呼気性の呼吸困難が特徴的だが、呼気、吸気伴に呼吸困難になる。ガス交換が十分に行えず、重度な発作になると、炭酸ガスの貯留によりチアノーゼや意識障害が出現する。

分類

・外因性喘息　外界にある抗原物質を吸入することにより、生体内での抗原と抗体が結合して、肥満細胞からヒスタミンやそのほかの化学物質が遊離することで、気管支の粘膜からの分泌物が過激となり、粘膜は浮腫状態となる。

・内因性喘息　外因性の気道の過敏性の根拠がなく、非季節性で、過去に重度な気道狭窄にかかわったこともなく、年齢のいかんに関わらず発症する。

症状

・咳嗽　

気管支腔内に分泌物が増加、貯留するため、咳嗽中枢を刺激し、痰を排除するため反射として起こる。咳嗽が頻回になると、さらに喘息発作を誘発することもある。

・喀痰　

血管の透過性の亢進、粘液腺の分泌刺激により、気管支粘膜からの分泌が桜花、貯留する。

・喘鳴、ラ音　

呼気時に多く認められる。喘息発作では抹消気管支に広範囲な閉塞性の変化が生じて気道抵抗が増大し、呼気を十分に行うために必要な圧が及ばなくなり、虚脱しやすい状態になる。そのため、胸腔内圧が陽圧となり、気管や太い気管支まで狭窄するため喘鳴が生じる。

ラ音は気管支の狭窄や攣縮が強くなると出現するが、聴診器で聴取される。

・呼吸困難　

気管支平滑筋の攣縮、気管支腔内に分泌物の口唇、気管支粘膜の浮腫、炎症などによっ

て気管支の閉塞が亢進することにより生じる。呼吸困難の増強とともに、肋間腔、胸骨

上部などの陥没、鼻翼呼吸、呻吟(ｼﾝｷﾞﾝ)や他呼吸により呼気は延長し、起座呼吸、チア

ノーゼ、四肢冷感、不穏状態などが生じる。

・脱水　

呼吸困難にともなう気道からの不感蒸泄の増大や、水分摂取困難による。脱水によって気道からの分泌物の粘稠度が高まり、痰の喀出が困難となる。また、脱水により、血液は濃縮され、循環血液量が減少し、循環不全になりショックを起こすこともある。

検査　

・鼻汁、喀痰検査

気道分泌物に好酸球の増加

・血液検査　　　　

血液中好酸球の増加、IgEの増加、RAST(血清中の抗原物質の抗体価)

・皮膚テスト　　　

➀プリックステスト(抗原エキスを１滴垂らし、その箇所を小さく穿刺)

➁スクラッチテスト(抗原エキスを1滴垂らし、その箇所を擦過)

➂皮内テスト(抗原エキスを皮内に注射)
→48～72時間後(IgE非抗体依存性の遅延型反応)紅斑、浮腫、丘疹、水疱など

20～30分後(IgE抗体依存性の即時型反応)膨疹形成など

・呼吸検査　　

努力肺活量、1秒率、1秒量、最大換気量、ピークフロー時の低下

・胸部X腺検査　

胸部の拡張、横隔膜の下降、心陰影の縮小、肺門影の拡大

治療法

	小発作	中発作	大発作	呼吸不全
呼吸の状態　喘鳴　　　　陥没呼吸　　　　呼気延長　　　　起座呼吸　　　チアノーゼ　　　　　呼吸数	軽度なし～軽度なし横になれるなし軽度増加	明らか明らかあり座位を好むなし増加	著明著明明らか前かがみになる可能性あり増加	減少または消失著明著明あり不定
覚醒時における小児の正常呼吸数の目安	＜２ヶ月　　　＜60/分２～１２ヶ月　＜50/分１～５歳　＜40/分６～８歳　　＜30/分
呼吸困難感　安静時歩行時	なし急ぐと苦しい	あり歩行時著明	著明歩行困難	著明歩行不能
生活の状態　話し方　　　　食事の仕方　　　　　　　睡眠	一文区切りほぼ普通眠れる	句で区切るやや困難時々目を覚ます	一語区切り困難障害される	不能不能
意識障害　興奮状態　　　　　意識低下	正なし	やや興奮なし	興奮ややあり	錯乱あり
PEF　　　　吸入前　　　　　　吸入後	＞60％＞80％	30～60％ 50～80％	＜30％＜50％	測定不能測定不能
SpO２　　　大気中	≧96％	92～95％	≦91％	＜91％
PaCO２	＜41mmHg	＜41mmHg	41～60mmHg	＞60mmHg