【看護学生必見！】成人・小児のバイタルサインズの基準値、異常一覧、アセスメント方法が分かる！【脈が触れる部位は？】【観察項目：OP】【看護過程、計画】【看護実習】【アセスメント】【赤シート対応】【国家試験】【試験勉強】

砂糖です🐾

今このサイトを見ている看護学生の方、

授業の事例や実習の看護過程でバイタルサインをどう組み込もうか悩んでいますよね？

試験前、実習前で基準値が覚えられていない人もいるでしょうか？

赤シート対応にしているので活用ください！

ブログ目標

テスト勉強の際、電車に乗りながらケータイに赤シートをかざして勉強可能である
実習記録、看護過程の効率化につながる
実習中追い込まれた看護学生が朝の電車の中で有益な情報を入手できる。笑

※すべて医学書院をはじめとする看護の専門書からの情報です。

目次
【バイタルサインの観察項目、注意点】手順書や看護計画の観察項目(OP)に書くと◎
【基準値】年齢別基準値
【異常時】どんな症状が現れるか。
        その値がでている根拠を知る観察項目一覧

バイタルサインは基礎から看護学生ができる技術です。

事例でバイタルサインから予測を立てられる練習をしておくと、実習の報告にも役立ちます。

正常の時もただ、「＊＊で正常です。」ではなく、

「正常値は○○だから＊＊は正常であるとアセスメントしました。」

と一言付け加えるだけで正常である“根拠”になります。

また、異常の際に私が実習で痛感したのは

正常、異常の判断はできるけど

その異常は経過観察か介入が必要か
異常の際なにをすればいいのか

が咄嗟に出てこなかったことです。

(報告の時に突っ込まれます。)

ここまで考えて事例検討すると、

きっと実習中の記録も効率よくでき

睡眠時間の確保に繋がると思います。

成人、小児のバイタルサイン値はすぐ調べられますが

小児領域では基本15歳以下が対象です。

当然ですが、15歳まで小児の基準値で

16歳(18歳)になった瞬間成人の基準値になるわけではありません。

日々、変化(成長)していきます。

また、生まれたばかりの新生児と

20日程度経過した新生児の基準も変わってきます。

だから、

バイタルサインを知るということは基本であり1番難しい(奥が深い)

と実習を通して学びました。

お伝えするポイントさえわかれば記録も報告も上手くいきます。

赤シート対応になっているのでぜひ！

1体温(T)

・入れる角度(45度)に注意！

・高齢者だと体温計の音が聞こえない人もいる

2脈拍(P)(小児は心拍(HR))

・橈骨動脈で1分間(15秒×4、30秒×2でも良いですが学生のうちは１分間が妥当)

・リズム(洞調律、不整脈)：飛ぶときは「●回に1回」、「●秒に1回」をつけるとgood!

・左右差の有無

・脈の強弱の有無

・四肢冷感の有無

・チアノーゼの有無(観察部位：口唇、爪床、四肢末端)

<小児>

・安静睡眠時1分間

・心音は心尖部で聴診

　7歳未満　第4肋間×鎖骨中線

　 →つまり左乳頭やや胸骨側

　7歳以降　第5肋間×鎖骨中線

　　　　　 →つまり左乳頭

<脈の触れる部位>

名称覚えたけど、医療専門用語難しくて実際の場所と結びつかないのあるある！
一般人でも分かりそうな端的な言葉の言い換え考えました☺️✨
もっと分かりやすい言葉思いついたら教えてください💖

・橈骨動脈→つまり母指側手首

・浅側頭動脈→つまりこめかみ

・総頸動脈→つまり首

・上腕動脈→つまり肘の裏

・腋窩動脈→つまり脇の下

・大腿動脈→つまり太腿付け根

・膝下動脈→つまり膝の裏

・後脛骨動脈→つまりくるぶし後ろ

・側背動脈→つまり中指・薬指あたりの足の甲

3血圧(BP)

・上腕動脈で測定
聴診できない場合は脈が触れるところを確認して聴診器を当てるといい！

・マンシェットのゴム嚢を半分にしたところが上腕動脈にくるよう巻く
・・・看護基礎の試験で出るかもだけど、実習では気にしなくてok

・指が1〜2本入るように巻く

・肘窩より2〜3cm上

・コロトコフ音：一番脈音が大きく聞こえる
忘れた頃に聞かれる。笑

4呼吸(R)

・呼吸数

・リズム

・深さ

・呼吸苦の有無
+α定義は患者自身が苦しいと自覚

・聴診の際

　呼吸音(減弱消失の有無)

左右差の有無

副雑音の有無

・測定してるのが患者さんにバレないように！

・聴診なら右側(心臓がないから)

【基準値】

成人

T36.5〜36.5℃
P60〜100回/分
BP110〜130/60〜80mmHg
R16〜18回/分

新生児(生後28日まで)

T36.7〜37.5℃
P120〜140回/分
BP60〜80/60mmHg
R30〜50回/分

乳児(生後1ヶ月〜1歳未満)

T36.8〜37.3℃
P110〜130回/分
BP80〜90/60mmHg
R30〜40回/分

幼児(1歳〜6歳未満)

T36.6〜37.3℃
P90〜110回/分
BP90〜100/60〜65mmHg
R20〜30回/分

学童期(6〜12歳:小学生)

T36.5〜37.3℃
P80〜100回/分
BP100〜110/60〜70mmHg
R18〜20回/分

【異常時】

・高値・低値

T
・関節痛
・扁桃腺の腫れ
・頭痛、腹痛
・悪寒・倦怠感
・鼻汁、咳、くしゃみ
・嘔吐、吐き気
・シバリング(震え)
・四肢冷感
・関節痛
・不眠
・食欲不振
・易疲労感
・意識障害、錯乱
・動作、判断、反応が遅い

P
・胸部不快感
・めまい、失神
・動悸
・息切れ
・めまい、失神
・眼前暗黒感
・息切れ
・易疲労感
・浮腫

BP
・肩凝り
・頭重感
・めまい
・息切れ
・動悸
・めまい
・立ちくらみ
・四肢冷感
・頭痛
・肩凝り
・倦怠感
・易疲労感
・動悸
・食欲不振
・眠気、不眠

R
・めまい、失神
・呼吸困難感
・頭痛
・胸部痛
・動悸・嘔吐、吐き気
・痺れ、痙攣、硬直
・眠気

コメントは不明点、不安なことなどお気軽に✨

看護を目指す人、看護学生、看護に興味がある人、新人看護師さん、、、同志です。
一緒に頑張りましょう！

よろしくお願いします！！！

砂糖萌🐾